Jalan India menuju Cakupan Kesehatan Universal: Janji dan Kemajuan PM-JAY
India telah menetapkan tujuan ambisius: untuk mencapai cakupan kesehatan universal (UHC) pada tahun 2030, memastikan semua warganya memiliki akses ke layanan kesehatan yang terjangkau dan berkualitas. Langkah monumental ke arah ini adalah Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB PM-JAY), skema asuransi kesehatan publik terbesar di dunia.
Diluncurkan sebagai upaya terobosan menuju UHC, PM-JAY dirancang untuk memberikan cakupan kesehatan kepada 500 juta individu yang terdiri dari 40% terbawah dari strata sosial ekonomi India. Skema ini menawarkan cakupan rawat inap tanpa uang tunai hingga ₹ 500.000 per tahun per keluarga, bantuan yang signifikan dari pengeluaran kesehatan yang dahsyat. Saat ini, PM-JAY mencakup 1970 prosedur sekunder dan tersier di 27 spesialisasi medis, memanfaatkan sistem pembayaran bundel berbasis kasus di mana penyedia menerima tarif tetap untuk layanan dalam Paket Manfaat Kesehatan (HBP) yang ditetapkan.
Menavigasi Tantangan
Sementara PM-JAY adalah intervensi yang menjanjikan yang bertujuan untuk meningkatkan hasil kesehatan dan mengurangi kesulitan keuangan, implementasinya bukan tanpa tantangan. Otoritas Kesehatan Nasional (NHA), badan pelaksana skema, secara aktif bekerja untuk mengatasinya. Bidang fokus utama meliputi:
Identifikasi penerima manfaat: Memastikan bahwa semua individu yang berhak diidentifikasi dan didaftarkan dengan benar.
Sistem Teknologi Informasi yang kuat: Mengembangkan dan memelihara infrastruktur TI yang kuat untuk operasi yang efisien.
HPB yang Berbasis Kebutuhan: Membuat Paket Manfaat Kesehatan lebih bijaksana secara ilmiah dan selaras dengan program kesehatan nasional lainnya, memastikan mereka memenuhi kebutuhan sebenarnya dari penerima manfaat.
Standar Kualitas: Memperkenalkan dan menegakkan standar kualitas di seluruh penyedia layanan kesehatan yang dimanijak.
Peran Penting Pembayaran Penyedia dan Tingkat Penggantian
Aspek yang sangat penting dengan pertimbangan yang cermat adalah sifat dan tingkat pembayaran penyedia dan tingkat penggantian. Menetapkan tarif ini adalah tindakan penyeimbangan yang rumit. Tingkat yang tidak cukup rendah dapat menghalangi penyedia untuk bergabung dengan skema, yang berpotensi menyebabkan penolakan perawatan atau kualitas yang dikompromikan. Sebaliknya, tingkat yang terlalu tinggi dapat mengakibatkan inefisiensi dan eskalasi biaya, merusak keberlanjutan skema.
Pengaturan Harga Berbasis Bukti: Jalan Ke Depan
Menyadari hal ini, sangat penting bahwa proses penetapan tarif PM-JAY didasarkan pada bukti kuat mengenai biaya aktual untuk menyediakan layanan kesehatan dalam konteks India. Dengan menggunakan bukti biaya, tingkat penggantian diinformasikan oleh pemahaman yang jelas tentang komponen produksi layanan, daripada https://manaseyehospital.com/ mengandalkan biaya atau informasi penagihan yang mungkin mencerminkan keputusan strategis penyedia dan memberikan insentif. Pendekatan ini juga membantu memastikan penggantian yang adil untuk penyedia yang berbeda, dengan mempertimbangkan subsidi apa pun yang mungkin mereka terima.
Upaya yang sedang berlangsung dalam PM-JAY melibatkan secara sistematis mengintegrasikan bukti biaya ke dalam penetapan harga dan membangun sistem pengawasan biaya yang berkelanjutan. Inisiatif ini bertujuan untuk mengatasi tantangan yang melekat dan membuka jalan bagi kerangka pengawasan biaya yang lebih layak dan efektif yang dapat terus mendukung keputusan penetapan harga dalam program asuransi kesehatan skala besar seperti Ayushman Bharat PM-JAY.
